劳动人事争议仲裁申请书
（申请人为劳动者）
申请人：
姓名： 李某某 出生年月： 1982年9月 性别：男 民族：汉族
户籍性质（在对应类型前的方框内打勾）：
□非农户口；√农业户口；□港澳台人员；□外籍人员
住址：宁波市北仑小港红联泥湾50号
联系电话：1380×××× 邮编：315×××
被申请人（按注册登记情况填写）：
名称：宁波市××× 有限责任公司
住所地：宁波市解放北路××× 号
法定代表人：张×× 职务：总经理 电话：0574-8385××××

请求事项：（请求应具体明确、简明扼要、分项列明）
1、要求支付2011年1月1日至2011年2月28日的工资4500元；
2、要求支付解除劳动合同的经济补偿金2000元；
3、要求办理解除劳动合同相关手续。

事实和理由（包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况）：
申请人于2010年11月1日进入被申请人单位工作，双方签订了劳动合同，工作岗位为操作工，月平均工资为2000元。2011年1月至2月，申请人在被申请人单位正常开展工作，但被申请人未向申请人支付工资报酬。申请人向被申请人提出解除劳动合同，但被申请人未为申请人办理解除劳动合同的相关手续。申请人认为被申请人的行为违反了法律规定，因此提出仲裁申请。

此 致

宁波市劳动人事争议仲裁委员会

申请人： 李某某 （签名或盖章）

二〇一一年三月十日

注：1.申请书应用钢笔、毛笔书写或印刷。
2.申请人应同时提交身份证复印件或其他身份证件。
3.事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。
4.申请书副本份数，应按被申请人数提交 。